Formulario - Vía Socialista

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Domicilio real (solo completar si no coincide con el del DNI)

Provincia (resido actualmente)

Localidad/Barrio (resido actualmente)

Dirección (resido actualmente)

Calle, número, piso y departamento

Celular *

Correo electrónico *

Nombre completo del padre *

Nombre completo de la madre *

Foto DNI

Por favor tomá una foto del frente de tu DNI y luego una del dorso. Es importante que todos los datos puedan leerse bien. Si la foto no quedó bien encuadrada o se ve borrosa, tocá en la imagen para tomar una nueva.

Frente DNI *

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Dorso DNI *

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Ficha en papel firmada *

Si ya pudiste firmar la planilla de adhesión/afiliación en papel marcá Si, en caso contrario marca No y compañeros del partido se pondrán en contacto con vos para coordinar la firma.

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